腰椎間盤鏡手術(shù)

1.定位：采用C形臂X光機(jī)拍側(cè)位片，將定位克氏針置于上位椎板下緣。

2.切口：在定位針針口切一平行于中線的切口約1.6cm，插入定位針透視下直達(dá)上一椎板下緣，穿透腰背筋膜。

3.順序插入擴(kuò)張管和通道管：沿定位針插入第一個(gè)肌肉擴(kuò)張管，到椎板下緣后，抽出定位針。用此擴(kuò)張管置于骨膜平面刮擦椎板下緣，將附近肌肉及軟組織刮到一邊防止影響下視野。然后順序沿第一個(gè)擴(kuò)張管插入第二、三、四擴(kuò)張管抵達(dá)椎板。將自由臂連到通道管，并連到手術(shù)床的導(dǎo)軌上，通道管沿著擴(kuò)張管插入抵達(dá)椎板并壓住，取下擴(kuò)張管，確定C形臂定位是否正確。

4.插入內(nèi)鏡：將內(nèi)鏡插入通道管并鎖定，旋緊自由臂，上下移動(dòng)內(nèi)鏡可獲取不間的放大倍數(shù)，并可360°旋轉(zhuǎn)。

5.切除軟組織、識(shí)別椎板及椎間盤：用髓核鉗去除椎板上及間隙的軟組織，電凝止血。用一個(gè)小的彎刮匙，分離識(shí)別椎板邊緣及黃韌帶。

6.椎板開窗、切除黃韌帶：用槍鉆、高速氣鉆或環(huán)鉆進(jìn)行骨窗切除，使用刮匙在上一椎板的下方將黃韌帶打開，小心用髓核鉗或槍鉗咬掉，顯露硬膜囊。

7.神經(jīng)根剝離、切除椎間盤：識(shí)別神經(jīng)根后，用神經(jīng)剝離匙或拉勾型吸引管將其分離，棉片壓迫或雙極電刀止血，用帶鞘小尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗咬出突出的髓核，探查神經(jīng)根充分減壓。

8.傷口縫合：沖洗椎間盤，放松自由臂，抽出通道管，傷口縫合1～2針，外用敷料包扎。

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