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在酒精性肝病的組織學(xué)改變中，酒精性脂肪肝出現(xiàn)最早，出現(xiàn)率也最高. 形態(tài)學(xué)上與尚不能與其他病因引起的脂肪肝區(qū)別，診斷須依靠臨床資料. 低倍鏡下，脂肪變性和脂肪貯積的肝細(xì)胞占肝小葉1/3-1/2為輕度脂肪肝;占肝小葉1/2-2/3為中度脂肪肝;占小葉2/3以上者或肝細(xì)胞彌漫脂肪變性呈魚網(wǎng)狀者為重度脂肪肝. 部分可表現(xiàn)為泡沫狀特殊類型的小滴型脂肪化.

NASH組織學(xué)改變是中度或中度以上大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性，組織學(xué)上可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪肝肝纖維化和肝硬化. 1999年，Brunt et al 通過對NASH肝組織活檢標(biāo)本研究，提出一種分級和分期方法. 分級，l級：肝細(xì)胞大泡性脂肪變性累計(jì)66%以上，腺泡Ⅲ區(qū)偶見氣球樣變，偶有中性粒細(xì)胞浸潤，匯管區(qū)無炎癥;2級：不同程度的肝細(xì)胞脂肪變性，腺泡Ⅲ區(qū)肝細(xì)胞明顯氣球樣變，腺泡及匯管區(qū)有慢性炎癥;3級：全腺泡脂肪變，腺泡Ⅲ區(qū)肝細(xì)胞氣球樣變，排列紊亂，腺泡及匯管區(qū)炎癥明顯. 分期：1期：腺泡Ⅲ區(qū)竇周纖維化;2期：腺泡Ⅲ區(qū)竇周纖維化，并有匯管區(qū)周圍纖維化;3期：除以上纖維化外還有橋狀纖維化;4期;肝硬化期.

臨床上，通過B超、CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝常無困難，但是要判斷在脂肪肝的基礎(chǔ)上是否發(fā)生脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至早期肝硬化，至今尚無特異性較強(qiáng)的非創(chuàng)傷性診斷指標(biāo)，無肝活檢的NASH的確診率僅56%;因此，要確診NASH，進(jìn)行肝活檢是非常有必要的. 肝活檢組織學(xué)檢查仍是目前確診肝脂肪變的唯一可靠方法.

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