肝臟的部位及結(jié)構(gòu)

肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟主要位于右季肋部和上腹部。我國成年人的肝臟的重量，男性為1230-1450g，女性為1100-1300g，約占體重的1/40-1/50。在胎兒和新生兒，肝的體積相對較大，可達(dá)體重的1/20。我國人肝長徑、闊徑為25X15cm。

因?yàn)楦闻K有豐富的血液供應(yīng)，所以肝臟呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉;下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當(dāng)呼吸時，肝可隨膈的運(yùn)動而上下移動，升降可達(dá)2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時，可導(dǎo)致肝臟破裂(圖2)。

肝的鄰近臟器為左葉上面膈鄰近心包和心臟。右葉上面膈鄰近右胸膜腔和右肺，因此肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。右葉后緣內(nèi)側(cè)鄰近食道，左葉下面接觸胃前壁，方葉下接觸幽門，右葉下面前邊接觸結(jié)腸右曲，中部近肝門處鄰接十二指腸。后邊接觸腎和腎上腺。

肝以肝內(nèi)血管和肝內(nèi)裂隙為基礎(chǔ)，可分為五葉、四段：即左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉;左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內(nèi)，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應(yīng)3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴(kuò)大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。