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如何選擇面癱最佳治療方案?

面癱是許多復(fù)雜疾病的表現(xiàn)的癥狀，在某些時(shí)候(如貝爾氏麻痹)也可以作為一種疾病診斷(如西醫(yī)診為面神經(jīng)炎，中醫(yī)診為面癱病證)。大多數(shù)情況下，不能作為一種病來診斷，只能是反映這種疾病的癥狀來提示疾病本質(zhì)，因此,治療面癱的最佳方案只能是在進(jìn)一步確診疾病后確立;另外，各位醫(yī)家有自己專長，各涉及面癱的臨床學(xué)科有自己的專業(yè)領(lǐng)域，因此，最佳方案也只能相對而言。

這里所說的最佳方案，僅憑作者的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，給就診患者提個(gè)建議，與臨床醫(yī)者商討一下診治思路，盡量使患者恢復(fù)其本來面目。

(1)、面癱發(fā)生后如何就醫(yī)

患了面癱的患者，發(fā)病后不必著急，但應(yīng)積極、盡早就醫(yī)，以便為醫(yī)生診治創(chuàng)造良好時(shí)機(jī)，就診是否及時(shí)直接關(guān)系到面癱之預(yù)后好壞。

面癱后就醫(yī)，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較好，則不應(yīng)盲目就醫(yī)，建議盡量選擇較大醫(yī)院、專科醫(yī)院及有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生就醫(yī)，推薦醫(yī)生是中醫(yī)(神經(jīng)─針灸科醫(yī)生，既懂神經(jīng)科又專針灸科的醫(yī)生)、神經(jīng)科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生。如沒有以上專科醫(yī)生，可以在內(nèi)科、針灸科就診。但應(yīng)注意，如一個(gè)月治療無顯效者,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為上面專科醫(yī)生診治。

(2)、面癱治療專科的選擇

面癱治療方案的選擇，首先要做出明確定位診斷，然后定性,分專科治療。

A、如屬中樞性面癱，應(yīng)在神經(jīng)科就診，做神經(jīng)科查體、光、電、化、CT、MRI診斷，屬于腦血管病或腫瘤或其它疾病，治療其原發(fā)疾病為中心任務(wù)，面癱的預(yù)后由其原發(fā)病決定。當(dāng)然可以對癥應(yīng)用中醫(yī)針灸療法：①頭針取面運(yùn)動(dòng)區(qū);②體針取地倉、頰車、合谷、太沖等。

B、如屬周圍性面癱，也不能簡單地稱為面神經(jīng)炎，亦當(dāng)由神經(jīng)科查體，及其它光、電、化、CT、MRI檢查。

a.因?yàn)榧毙约顾枨敖腔屹|(zhì)炎、腦炎、進(jìn)行性球麻痹、先天性面神經(jīng)核形成不全，可以引起面神經(jīng)核病變出現(xiàn)周圍性面癱，其鑒別診斷見前面的論述。

b.因?yàn)槟X血管病(出血、梗塞)、腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化癥可以引起面神經(jīng)髓內(nèi)根段的病變，出現(xiàn)周圍性面癱，其要點(diǎn)是伴有病側(cè)外展神經(jīng)癱，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，或?qū)?cè)偏癱。

c.因?yàn)轱B底動(dòng)脈瘤、腦膜炎、顱底腦膜瘤及其他腫瘤、小腦橋腦角蛛網(wǎng)膜炎、聽神經(jīng)瘤，均可引起面神經(jīng)髓外根段病變，引起周圍性面癱，其特點(diǎn)尚有其原發(fā)病的癥狀及舌前2/3味覺、淚、唾腺分泌減少癥狀。

以上多種疾病產(chǎn)生的周圍性面癱，均應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、耳鼻喉科保守或手術(shù)治療，在明確診斷基礎(chǔ)上，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，急性期可配合針灸與中藥，后遺證期可繼續(xù)針灸、中藥治療，配合理療。

d.因?yàn)閹r骨骨折、面神經(jīng)鞘瘤、顳骨腫瘤、中耳炎、膽脂瘤、膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹、腮腺腫瘤、腮腺炎、面神經(jīng)炎、產(chǎn)鉗拉傷等,分別可以引起巖骨內(nèi)段或莖乳突下段面神經(jīng)病變，出現(xiàn)周圍性面癱。

其中除膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹、面神經(jīng)炎、面神經(jīng)產(chǎn)鉗損傷可以作為中醫(yī)面癱病證診斷，在中醫(yī)科、針灸科用針灸、中西藥物治療外，其余的疾病均應(yīng)在專科治療，有些必須手術(shù)。

對以上各種情況的周圍性面癱，尤其是久治不愈，多方求醫(yī)的難治面癱，醫(yī)生應(yīng)重新耐心、細(xì)致地詢問病史與檢查，才有利于鑒別診斷，更正誤診。本書作者近年經(jīng)歷過兩例半年以上面癱病人，一例由于重新詢問發(fā)病歷史及發(fā)病情況，疑是耳部疾患，轉(zhuǎn)至耳科診為膽質(zhì)瘤，更正了面神經(jīng)炎(面癱)的診斷;另一例年齡在60歲的女患者，由于忽視了其癱瘓側(cè)面肌水腫癥狀,沒有深究其病因，貽誤了其鼻咽癌本病的診斷時(shí)機(jī)，最終患者死亡。

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