怎樣判斷慢性乙型肝炎肝臟纖維化程度?

肝纖維化是肝炎向肝硬化演變的過渡階段，也是肝硬化的早期階段。如果慢性乙型肝炎遷延不愈，肝功能反復(fù)異常，肝細(xì)胞不斷壞死，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生，可逐漸形成纖維化。如果纖維化進(jìn)一步發(fā)展，肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生改建、假小葉及結(jié)節(jié)形成，就成為肝硬化。肝纖維化程度的判斷方法：

(1)血清學(xué)指標(biāo)：肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘蛋白(LN)4項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。Ⅲ型前膠原血清水平與匯管區(qū)容積及其周圍成纖維細(xì)胞數(shù)顯著相關(guān)，也與纖維化程度有關(guān)，是動(dòng)態(tài)觀察抗纖維化藥物療效的較好指標(biāo)。在早期肝硬化時(shí)常有活動(dòng)性肝纖維化，血清Ⅲ型前膠原可有顯著增高，而透明質(zhì)酸增高不明顯;在晚期肝硬化時(shí)有廣泛但陳舊的肝纖維化，肝損嚴(yán)重，血清透明質(zhì)酸增高，而Ⅲ型前膠原可無明顯異常。缺點(diǎn)是特異性較差。

(2)肝臟組織病理檢查：肝纖維化是指肝內(nèi)有過多膠原沉積，依其對肝結(jié)構(gòu)破壞范圍、程度對肝微循環(huán)影響的大小劃分為4期：①第一期：包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和局限肝竇周圍纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，兩者均不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。②第二期：纖維間隔即橋樣纖維化，主要由橋樣壞死發(fā)展而來，本期雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留。③第三期：大量纖維間隔、分離并破壞肝小葉，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無肝硬化，部分患者可出現(xiàn)門脈高壓和食管靜脈曲張。④第四期：早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥尚在進(jìn)行，纖維間隔寬大疏松，改建尚不充分。病理診斷的優(yōu)點(diǎn)是檢查結(jié)果最為權(quán)威和準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是需進(jìn)行肝臟穿刺，較難取得患者的配合。

(3)B超檢查：B超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無結(jié)節(jié)樣改變。缺點(diǎn)是欠缺權(quán)威性、特異性，只能起到輔助診斷作用。