原標(biāo)題：生殖器官結(jié)核的輔助檢查。

生殖器官結(jié)核的輔助檢查有實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)診斷、特殊檢查。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查對(duì)診斷無大幫助。大多數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)及分類基本正常，慢性輕型內(nèi)生殖器結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率加速不如化膿性或淋菌性盆腔炎明顯，但往往表示病灶尚在活躍，可供診斷與治療的參考，因此血沉檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查的項(xiàng)目。

二、胸部X線檢查 本病絕大多數(shù)患者繼發(fā)于肺部感染，故胸部攝片檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，重點(diǎn)是注意有無陳舊性結(jié)核病灶或胸膜結(jié)核征象，陽性發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷可疑病人有一定參考價(jià)值，但陰性卻不應(yīng)據(jù)此否定本病的可能。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)是皮內(nèi)注射0.1ml結(jié)核菌素(純蛋白衍化物-PPD結(jié)核菌素，等于5倍結(jié)核菌素單位)，在48～72小時(shí)內(nèi)檢測皮膚硬腫、紅暈大小。皮試陽性說明以往曾有過感染，并不表示試驗(yàn)時(shí)仍有活動(dòng)性結(jié)核病灶，參考價(jià)值在于提高懷疑指數(shù)，特別對(duì)強(qiáng)陽性病人或青春期少女，以鑒別是否需要作更特異性檢查。要注意的是陰性結(jié)果有時(shí)也不能完全排除結(jié)核病，如受檢對(duì)象感染嚴(yán)重結(jié)核病、使用腎上腺皮質(zhì)激素、老人、營養(yǎng)不良等。

四、血清學(xué)診斷 近年有應(yīng)用結(jié)核桿菌純化蛋白抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)來檢測血清中抗純蛋白衍化物(PPD)的特異性抗體IgG和IgA，國內(nèi)也已用于臨床診斷活動(dòng)性結(jié)核病。此外，間接免疫熒光試驗(yàn)檢測病人血清中特異抗體，采用合適的單克隆抗體技術(shù)有可能增加對(duì)結(jié)核菌鑒別的敏感性和特異性。這些技術(shù)的問世和推廣應(yīng)用對(duì)生殖器結(jié)核提供了迅速和敏感的診斷手段。

五、特殊檢查 生殖器官結(jié)核有一半以上累及子宮內(nèi)膜，且內(nèi)膜組織容易獲得。因此，內(nèi)膜的病理檢查以及宮腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種均為確診生殖器結(jié)核的方法。但結(jié)核桿菌從輸卵管到達(dá)宮腔尚未引起內(nèi)膜顯著病變時(shí)，病理組織學(xué)檢查無從辨認(rèn)，作細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種卻能得到陽性結(jié)果，并可借助藥物敏感試驗(yàn)了解菌株的耐藥性，作為臨床治療時(shí)選用藥物的參考。因此細(xì)菌學(xué)檢查就顯得更為重要。但培養(yǎng)結(jié)果受培養(yǎng)基的敏感度，取材時(shí)間及材料性質(zhì)等因素影響，加以培養(yǎng)難度較大，耗時(shí)較久(6～8周得結(jié)果)使細(xì)菌學(xué)檢查的臨床實(shí)用價(jià)值受到一定限制。目前一般均同時(shí)采用上述3種檢查，診斷陽性率有明顯提高。

(一)診斷性刮宮：月經(jīng)前2～3天內(nèi)或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)施行最為適宜。內(nèi)膜結(jié)核多出現(xiàn)于鄰近子宮角的部位，應(yīng)特別注意在該處取材，又由于早期內(nèi)膜結(jié)核病變小而分散，應(yīng)刮取全部內(nèi)膜以獲得足夠材料，并同時(shí)刮取宮頸內(nèi)膜及宮頸活檢，分組送驗(yàn)，以免忽視宮頸結(jié)核的存在。利取內(nèi)膜標(biāo)本分兩組，一組因定于10%福爾馬林液送作病理檢查，一組放入干燥試管立即送作細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種。病理檢查標(biāo)本最好作連續(xù)切片，以免漏診。閉經(jīng)時(shí)間較長病人可能刮不出內(nèi)膜，可收集宮腔血液作細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種，刮宮手術(shù)可激活盆腔結(jié)核病灶，為防止結(jié)核病擴(kuò)散，應(yīng)在術(shù)前3天開始，每天肌注鏈霉素1g，術(shù)后持續(xù)治療4天。

病理檢查結(jié)果陰性還不能排除結(jié)核的可能性。臨床可疑者應(yīng)間隔2～3月重復(fù)診刮，如經(jīng)3次檢查均為陰性，可認(rèn)為無子宮內(nèi)膜結(jié)核或已治愈。

(二)細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種：由于內(nèi)膜結(jié)核桿菌數(shù)量較少，用內(nèi)膜或子宮分泌液直接涂片染色鏡檢，陽性率太低，無臨床實(shí)用價(jià)值。一般留取一半刮宮標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種。將子宮內(nèi)膜碎片在無菌器皿中磨細(xì)，種植于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上，每周檢查培養(yǎng)物一次，直到2個(gè)月或出現(xiàn)陽性為止。另將磨細(xì)的內(nèi)膜混懸液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死后取其區(qū)域性淋巴結(jié)、腰部淋巴結(jié)及脾臟作涂抹標(biāo)本，染色后直接鏡檢，或再進(jìn)行細(xì)菌接種培養(yǎng)。

為了避免刮宮引起結(jié)核播散危險(xiǎn)，有人主張收集月經(jīng)血作培養(yǎng)。方法是于月經(jīng)期在患者宮頸外套以宮頸帽收集月經(jīng)血作培養(yǎng)，也可在月經(jīng)期第一二天在窺器直視下取經(jīng)血培養(yǎng)，但較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查陽性率要低。月經(jīng)間歇期宮頸分泌物的培養(yǎng)，雖不受時(shí)間限制，可反復(fù)進(jìn)行，但陽性率更低。

上述細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種雖可確定診斷，有時(shí)須反復(fù)進(jìn)行才獲得結(jié)核桿菌的陽性反應(yīng)，故一般定為至少3次陰性才能排除結(jié)核。

(三)子宮輸卵管碘顯影劑造影：生殖器結(jié)核病變的子宮輸卵管造影可顯示某些特征，根據(jù)這些特征，結(jié)合臨床高度懷疑結(jié)核可能時(shí)，基本上可作出生殖器結(jié)核的診斷。

碘顯影劑有碘油及水溶性碘劑兩種，由于碘水較碘油刺激性小，吸收快，沒有引起肉芽腫及油栓可能，并且能看出細(xì)微的輸卵管瘺管等優(yōu)點(diǎn)，目前多半采用碘水作為顯影劑，但其缺點(diǎn)是，如不及時(shí)拍片，碘劑在短時(shí)間內(nèi)即消失。

造影時(shí)間最好選擇在月經(jīng)凈后2～3天內(nèi)進(jìn)行。附件有炎性包塊且患者有發(fā)熱者禁忌。為防止病灶激活擴(kuò)散，可于術(shù)前后數(shù)日內(nèi)肌注鏈霉素。

把生殖器結(jié)核在子宮輸卵管造影的X線片上的特點(diǎn)，按其診斷價(jià)值分作兩類：

1.較可靠的征象：凡臨床有結(jié)核可疑，具有下述任何一項(xiàng)特征者，基本可診斷為生殖器官結(jié)核。

(1)盆腔中有多數(shù)鈣化點(diǎn)：在婦科領(lǐng)域內(nèi)導(dǎo)致盆腔病理鈣化的情況不多。相當(dāng)于輸卵管部位的多數(shù)鈣化點(diǎn)，除生殖器官結(jié)核外，其他可能性極少。

(2)輸卵管中段阻塞，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中潰瘍或瘺管形成的灌注缺陷。

(3)輸卵管有多發(fā)性狹窄，呈念珠狀。

(4)子宮腔重度狹窄或畸形。

(5)碘油管腔內(nèi)灌注，即碘油進(jìn)入淋巴管、血管或間質(zhì)組織中。并伴有子宮腔狹窄或變形。

(6)卵巢鈣化：鈣化征出現(xiàn)在相當(dāng)于卵巢的部位。

2.可能的征象：臨床有結(jié)核可疑并具有下述征象中任何2項(xiàng)以上者，基本可診斷為生殖器結(jié)核。

(1)盆腔平片中顯示孤立的鈣化點(diǎn)。

(2)輸卵管僵硬，呈直管狀，遠(yuǎn)端阻塞。

(3)輸卵管呈不規(guī)則形，并有阻塞。

(4)輸卵管一側(cè)未顯影，一側(cè)中段阻塞并伴有間質(zhì)內(nèi)碘油灌注。

(5)輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，而管腔內(nèi)有灌注缺陷。

(6)雙側(cè)輸卵管峽部阻塞。

(7)子宮腔邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀。

(8)子宮間質(zhì)、淋巴管或靜脈內(nèi)有碘油灌注。

(四)腹腔鏡檢查：可直接觀察到病變情況，并可在鏡下取活檢作病理檢查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，鏡檢，或送細(xì)菌培養(yǎng)敏感性高度增加。尤其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢癌的鑒別價(jià)值較大。許多經(jīng)B超掃描及CT等檢查不能確診的疑難病例，經(jīng)腹腔鏡檢查而確診。可是對(duì)病變嚴(yán)重病例，由于致密粘連常可損傷腸管而列入禁忌，遇此情況可作一小切口取標(biāo)本更為安全。