原標題：周圍淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷 。

根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)素強陽性反應、身體他處結(jié)核的存在、結(jié)核中毒癥狀及局部癥狀等不難診斷。淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變或找到結(jié)核桿菌可肯定診斷。

鑒別診斷應考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎，最常見者為頸部化膿性淋巴結(jié)炎，其發(fā)病較急、局部淋巴結(jié)急性炎癥現(xiàn)象明顯。周緣血象白細胞及中性多形核粒細胞都明顯增高。這些均有助于鑒別。此外應與傳染性單核細胞增多癥及布氏桿菌病鑒別。

重癥淋巴結(jié)結(jié)核須與何杰金病、白血病及淋巴肉瘤鑒別。何杰金病的淋巴結(jié)腫大范圍極廣，每從頸部、胸腔直到腹腔皆有波及。淋巴結(jié)腫大發(fā)生快，往往壓迫食管及氣管引起吞咽與呼吸困難，或壓迫門靜脈而發(fā)生腹水癥狀，但不會發(fā)炎、化膿或鈣化。常有反復性發(fā)熱(每次發(fā)熱約1～2星期)及皮膚發(fā)癢。有時可見顯著脾腫大。確診靠活組織檢查。白血病有特殊血象可資鑒別。淋巴肉瘤病程險惡，很快發(fā)生壓迫癥狀如嘶啞及呼吸困難。又常合并胸痛、胸水等。鑒別主要靠活組織檢查。此外，淋巴結(jié)結(jié)核又應與淋巴結(jié)反應性增生包括組織細胞型反應性增生及免疫母細胞性淋巴結(jié)病相鑒別，后者臨床特點為弛張高熱，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大及血沉增快，部分病例有皮疹及關節(jié)痛，激素治療有效，確診靠淋巴結(jié)活檢。

頸淋巴結(jié)結(jié)核須與頸部放線菌病相區(qū)別。后者頸部大多是沿下頜緣形成堅韌而不能移動的浸潤，后可紅腫、軟化，逐漸破潰形成若干瘺管，分泌帶有硫黃樣顆粒的稀薄膿液，顯微鏡下可查到放線菌。

國外報告非典型分支桿菌所致之頸淋巴結(jié)炎極似淋巴結(jié)結(jié)核，病理檢查無法區(qū)分，二者都可有鈣化。診斷靠本癥PPD-B反應陽性及培養(yǎng)分離出細菌后分型肯定。

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