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原標(biāo)題：小兒肺結(jié)核病治療措施。

小兒肺結(jié)核病治療措施有早期治療、劑量適宜、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程、分段治療。

1.早期治療　早期病變細(xì)菌處于生長繁殖狀態(tài)，代謝活躍，藥物最易發(fā)揮作用，且早期病變較易修復(fù)。

2.劑量適宜　既能發(fā)控最大殺菌或抑菌作用，同時(shí)病人又能耐受，毒性反應(yīng)不大。如劑量不足，則不僅治療無效，而且容易產(chǎn)生耐藥性。

3.聯(lián)合用藥　這是因?yàn)椋孩倬褐懈骷?xì)菌對(duì)藥物敏感性不一，有不同比例的自然耐藥變異菌存在，聯(lián)合用藥可防止產(chǎn)生耐藥。②聯(lián)合用藥可針對(duì)各種代謝狀態(tài)的細(xì)菌，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外的菌群選藥，以達(dá)到強(qiáng)化療效作用。聯(lián)合用藥要選有協(xié)同作用者聯(lián)用，如INH聯(lián)用RFP或PAS，RFP聯(lián)用EB。但下列情況某些藥物最好不聯(lián)用：①副作用相同者;②有交叉耐藥者;③有拮抗作用者;④效力均太弱者。

4.規(guī)律用藥　用藥不能隨意間斷，否則易產(chǎn)生耐藥菌株，至于間歇療法，在劑量及間隔上有利定要求，用法亦有一定規(guī)律，不屬隨意間斷問題。

5.堅(jiān)持全程　為消滅持存菌，防止復(fù)發(fā)化療要支持全程。近十余年出現(xiàn)了短程化療，無論短到9個(gè)月或6個(gè)月，仍要堅(jiān)持全程。

6.分段治療　不論傳統(tǒng)的長程療法或新出現(xiàn)的短程化療，均要分階段治療，即：①強(qiáng)化階段。選用強(qiáng)有力的藥物聯(lián)合治療，以迅速消滅敏感菌及生長分裂活躍的細(xì)菌，并使可能存在的耐藥菌有效地得到傳統(tǒng)化療時(shí)強(qiáng)化階段一般為半年，短程化療則為2～3個(gè)月。這是化療的關(guān)鍵階段。②鞏固(繼續(xù))階段。目的在于清除持存菌，鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)化療一般為半年，甚至4個(gè)月。

短程化療是近十余年來出現(xiàn)的新方案。其效果取決于兩個(gè)因素，即藥物對(duì)生長敏殖旺盛、代謝活躍和結(jié)核桿菌不早期殺菌作用，防止耐藥菌發(fā)生;藥物對(duì)生長敏殖低下、代謝緩慢的結(jié)核桿菌(持存菌)有滅菌作用，可防止復(fù)發(fā)。因此，短程化療的選藥原則為：①針對(duì)分裂活躍代謝旺盛細(xì)菌要用殺菌藥中強(qiáng)有力的藥物，如SM、INH、RFP;②要考慮應(yīng)用對(duì)持存結(jié)核菌有效的滅菌藥物，以防止復(fù)發(fā)，如PZA、RFP和INH;③抑菌藥如EMB、PAS、ETH、TB1不適于短程化療。

小兒短程化療選藥應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)①小兒結(jié)核病多為新近感染，尤多為血行播散，所以防治腦膜受侵最為重要。首先要選用易透過腦膜進(jìn)入腦脊液的藥物，如INH、RFP及ETH，而不用EB。②急性血行播散時(shí)最好選用能殺死生長敏殖活躍細(xì)菌的藥物，如SM。③結(jié)核性腦膜炎時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用能注射的抗結(jié)核藥物，如SM。④小兒原發(fā)耐INH和SM的結(jié)核桿菌感染較成從多見。除根據(jù)傳染源治療效果選藥外，應(yīng)選擇可能敏感的殺菌藥，如RFP及PZA或ETH及EB。⑤急性結(jié)核感染時(shí)單核細(xì)胞多受累，故應(yīng)重視使用能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的殺菌藥(如PZA)。⑥結(jié)核桿菌繁殖周期為14～22h，所以可每日1次投藥。已證明INH頓服的高峰濃度比日服多次的常規(guī)方法的恒定濃度更為重要。所以全日劑量1次頓服，既能提高療效，又可保證執(zhí)行堅(jiān)持用藥。

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