原標(biāo)題：股骨頭壞死患者怎樣選擇影像學(xué)檢查?。

股骨頭缺血性壞死(ANFH)的影像學(xué)檢查方法很多，應(yīng)根據(jù)各種影像學(xué)檢查的特性和股骨頭壞死的病程及經(jīng)濟(jì)原則，選擇適宜的檢查手段，為診斷提供重要依據(jù)。

X線片具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用廣泛等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為診斷和分期的常規(guī)手段。但X線檢查不能顯示Ficat0～1期ANFH，無(wú)法作出早期診斷。

CT為ANFH常用的影像學(xué)檢查手段。CT的優(yōu)點(diǎn)在于：①適宜觀察股骨頭前部情況，此處為壞死發(fā)生的常見(jiàn)部位;②可發(fā)現(xiàn)中央部早期硬化改變，并能清楚地顯示壞死組織、恢復(fù)組織和正常組織的組織學(xué)變化;③準(zhǔn)確顯示皮質(zhì)與軟骨下骨因缺血壞死造成的骨折，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，此點(diǎn)為MRI所不及;4可觀察死骨大小及松質(zhì)骨極小的囊性吸收情況;⑤可用于對(duì)髖部有主訴癥狀，而常規(guī)X線檢查未見(jiàn)異常，尤其是有服用激素藥物史且嗜酒者，以及對(duì)側(cè)已有ANFH的高危患者的監(jiān)測(cè)和明確診斷。

核磁共振(MRI)和計(jì)算機(jī)圖像分析處理系統(tǒng)，是早期診斷ANFH極佳的影像學(xué)檢查方法。MRI檢查ANFH的敏感性極高，故可用于早期診斷。對(duì)下列X線片或CT檢查未見(jiàn)異常的高危患者，應(yīng)行MRI檢查：①一側(cè)已證實(shí)為ANFH，另側(cè)髖為高危狀態(tài);②有用激素史或酗酒史而出現(xiàn)髖痛者;③股骨頸骨折愈合后仍髖痛者。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)是：①無(wú)X線輻射，對(duì)人體無(wú)任何損傷;②對(duì)微小的水分差和脂肪成分差，就能產(chǎn)生對(duì)比度;③能對(duì)股骨頭塌陷的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè);壞死區(qū)面積小于30%、30%～40%和大于40%，分別為股骨頭塌陷的低度、中度和高度危險(xiǎn)組。但常規(guī)MRI因其價(jià)昂，對(duì)早期診斷的價(jià)值有限。由于不能發(fā)現(xiàn)血液灌注損害，對(duì)存在高危因素而MRI陰性者，不能排除ANFH的診斷。而計(jì)算機(jī)圖像分析處理系統(tǒng)，能揭示肉眼不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小的差別相近的病灶，對(duì)0～1期ANFH患者X線片圖像分析可檢出60%，故該系統(tǒng)能早期準(zhǔn)確診斷ANFH。早期診斷的靈敏度為90%，特異度為 80%，準(zhǔn)確度為85%，與其他檢查比，可提早1年以上發(fā)現(xiàn)ANFH。因其價(jià)廉亦可用于定期追蹤觀察。

放射性核素顯像可顯示骨骼的形態(tài)、患者在不同病期局部血流與骨質(zhì)代謝狀況，確定病變部位，為ANFH的診斷、判斷病情和觀察療效提供重要信息。特別是ECT對(duì)診斷ANFH有較高的陽(yáng)性率，能發(fā)現(xiàn)X線片未顯示異常的病變，對(duì)早期診斷頗有幫助，但其敏感性低于MRI。

ANFH 的診斷方法較多，其中X線片及CT陽(yáng)性時(shí)，病變已進(jìn)入Ⅰ期，故X線片難以作出早期診斷和進(jìn)行高危監(jiān)測(cè)。但卻因其簡(jiǎn)便、價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，仍不失為ANFH的常規(guī)檢查方法。放射性核素顯像，盡管其評(píng)價(jià)優(yōu)于X線片，但必須靜脈注射放射性顯影劑。對(duì)雙側(cè)病變因缺乏對(duì)比，可造成診斷困難。又不能鑒別ANFH與炎癥感染或腫瘤等其他疾病，缺乏特異性。MRI是可見(jiàn)骨改變的非侵入性檢查方法，安全度最高，在所有診斷ANFH的方法中最為敏感，最特異，但價(jià)格昂貴，不適宜常規(guī)檢查及定期追蹤觀察。而計(jì)算機(jī)圖像分析處理系統(tǒng)，因其費(fèi)用低，適宜高危監(jiān)測(cè)和定期隨訪追蹤，且能早期準(zhǔn)確診斷，是較為理想的檢查方法。