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原標(biāo)題：原發(fā)性膽管結(jié)石的發(fā)病原因。

原發(fā)性膽管結(jié)石的發(fā)病原因

原發(fā)性膽管結(jié)石多見于我國西南、南方、沿海、長江流域等區(qū)域，特別常見于農(nóng)村中。日本、東南亞等地，此病也較常見。原發(fā)性膽管結(jié)石的形成與膽道的慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽汁淤滯、營養(yǎng)等有關(guān)。常見的致病因素有復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎、膽道阻塞、膽道寄生蟲病，感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染細(xì)菌主要是腸道菌屬，其中最主要的是大腸桿菌，厭氧性細(xì)菌亦較常見。膽汁淤滯是原發(fā)性膽管結(jié)石形成時的必要條件，因?yàn)橹挥性谟贉l件下，膽汁中成分才能沉積并形成結(jié)石。

正常膽汁中，膽紅素主要是水溶性的膽紅素二葡萄糖醛酸酯的結(jié)合型膽紅素，但結(jié)石中的膽紅素主要是不溶解的游離膽紅素。因而，膽汁中結(jié)合型膽紅素的去結(jié)合化是形成結(jié)石的原因。大腸桿菌屬和一些厭氧桿菌感染能產(chǎn)生 -葡萄糖醛酸苷酶，此酶在pH7.0條件下，能將結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。在膽道感染時，膽汁中有來自組織的內(nèi)源性葡萄糖醛酸苷酶，它的最適pH為4.6，在適宜情況下，亦能水解膽汁中的結(jié)合型膽紅素， 因而結(jié)石可以在膽總管及肝內(nèi)膽管中形成并增大。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

還有一類膽管結(jié)石，稱為黑結(jié)石，常發(fā)生于合并有肝硬變、慢性溶血性貧血、人工心臟瓣膜安置術(shù)后、老年等患者，黑色色素可能是膽紅素或者是來自膽紅素的雙吡咯聚合體，細(xì)菌感染并不是成石的主要原因，而來自組織的內(nèi)源性葡萄糖醛酸苷酶的活動，可能在生成不溶解的游離膽紅素方面起主要的作用。繼發(fā)性膽管結(jié)石則由膽囊結(jié)石排入膽總管后所致。

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