肝內膽管結石的手術治療經驗

外科治療肝內膽管結石的基本原則是應盡可能做到去除病灶、取凈結石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染。針對肝膽管結石病復雜的肝內外膽道及肝臟病變有多種手術方法，應根據肝內膽管結石數量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態及病人的全身狀況，選擇合適的手術方法。目前主要的手術方法有肝膽管切開取石術，肝部分切除術，肝門部膽管狹窄修復重建術及肝移植術。膽管切開取石術是治療肝內膽管結石系統手術中的基本手段。單純膽道取石引流手術多用于急癥和重癥病例，旨在暫時通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或為二期確定性手術做準備，治療效果差。只有對受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結石后肝內外無殘留病灶、膽管無狹窄的病例，單獨肝膽管切開取石有可能作為確定性手術方式。急診行膽總管切開取石、T管引流,術中難以取盡結石,使術后結石殘留率很高,雖然術后通過T管竇道將結石取盡,但肝內膽管狹窄的問題并未解決。只要還有肝內膽管狹窄殘留,結石就會再生,導致膽管炎反復發作。故肝內膽管結石宜盡量少行急診手術。