膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療

20世紀(jì)70年代中期以前，膽總管(CBD)結(jié)石的治療基本上采用外科開(kāi)腹探查取石。自70年代末至80年代初，經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)(EPT)取石術(shù)開(kāi)展以來(lái)，隨著內(nèi)鏡器械及附件的發(fā)展、操作技術(shù)的不斷提高，CBD結(jié)石的內(nèi)鏡治療在很大程度上取代了外科治療。內(nèi)鏡下治療CBD結(jié)石具有痛苦小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。目前，經(jīng)內(nèi)鏡EPT治療膽總管結(jié)石的適應(yīng)證明顯擴(kuò)大，包括：①膽囊切除術(shù)后;②膽囊切除術(shù)后帶T管，經(jīng)T管取石失敗;③外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或不愿接受外科手術(shù);④膽源性胰腺炎;⑤急性膽管炎。

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后用普通網(wǎng)籃及氣囊取石。一般情況下，85%～95%的膽管結(jié)石病人在正常內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后，用普通網(wǎng)籃及氣囊能成功取出結(jié)石，這也是膽管結(jié)石最常用的內(nèi)鏡取石方法。但有以下幾種情況采用常規(guī)取石方法可能會(huì)導(dǎo)致失敗：①解剖位置改變，如畢Ⅱ手術(shù)后;②解剖位置正常，但在行EPT時(shí)不能獲得膽管內(nèi)深插管，導(dǎo)致切開(kāi)失敗;③因并發(fā)癥，未能完成切開(kāi)術(shù);④膽管結(jié)石較大或膽管有狹窄。

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