急性膽囊炎的發展過程

在急性膽囊炎早期，炎癥程度較輕的是單純性膽囊炎，此時可見膽囊增大，黏膜充血水腫，顏色紅黃或綠，好像一層黃綠苔，有時膽囊內充滿膿性膽汁。膽囊與周圍組織無粘連或粘連較輕，各種器官組織易辨認，手術也易操作，安全性較大，或經及時的抗生素治療后，炎癥即可吸收至痊愈。

但單純性膽囊炎可進一步發展為化膿性膽囊炎，這時膽囊明顯腫大、充血水腫，膽囊壁增厚，表面可見膿苔。炎癥波及膽囊各層，大量炎癥細胞浸潤，有片狀出血，黏膜發生潰瘍。膽囊內膽汁渾濁，充滿膿液，并隨膽汁流入膽囊管，引起膽管炎甚至膽源性胰腺炎。此時，膽囊與周圍組織粘連嚴重，器官組織不易辨認，手術難度大。

炎癥再嚴重下去，會導致膽囊壁壞疽。由于炎癥或血液供應不足，使膽囊壁壞死發黑，極易穿孔。膽囊壁壞疽時，患者腹痛比化膿性膽囊炎更加劇烈，且持續時間長，嘔吐頻繁。細菌繁殖時產生的毒素釋放出來后，患者會出現寒戰、高熱、脈搏增快等中毒癥狀，甚至血壓下降、昏迷等中毒性休克的危重情況。

病情再發展，壞疽的膽囊在炎癥加劇、膽囊內壓力越來越大的情況下，就可能出現膽囊穿孔。膽囊中已化膿感染的膿汁流入腹腔，會引起更加嚴重的后果。此時患者會感到腹痛突然劇烈，并從右上腹迅速擴散到全腹，癥狀十分嚴重。膽囊穿孔后可形成膽汁性腹膜炎。若不及時治療，將在短期內危及患者生命。

膽囊炎癥時，如何判斷是否有可能會產生膽囊壞疽或穿孔，具有十分重要的意義。當出現下列情況時，應高度懷疑有壞疽或穿孔的可能：急性膽囊炎經過48小時治療，癥狀未見明顯改善甚至加重者;血液白細胞總數超過20x109/升者，右上腹疼痛突然加劇并迅速擴散到全腹者。

一旦確診為膽囊壞疽或膽囊穿孔，應立即手術治療，以搶救病人生命。手術方法為膽囊切除，已穿孔者還應吸盡膿性膽汁，并沖洗干凈腹腔。