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老年人重癥急性化膿性膽囊炎臨床特點(diǎn)

(1)機(jī)體反應(yīng)慢，病情進(jìn)展快：老年人生理機(jī)能下降，尤其是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能減退，體內(nèi)皮質(zhì)激素水平低，嚴(yán)重感染時(shí)皮質(zhì)激素受體減小，使老個(gè)人機(jī)體免疫下降，抗病能力差。老年人應(yīng)激性降低，痛閾值增高，加之腹肌萎縮薄弱，缺乏明顯壓痛、肌緊張。患者雖有腹痛為主訴，常缺乏明顯壓痛，高熱等癥狀。臨床表現(xiàn)并不典型，局部體征較輕，而全身中毒癥狀重是本病的顯著特點(diǎn)。本組體溫>37.5%℃24例(27.6%)，最高38.9℃;白細(xì)胞數(shù)>20×109/L15例(17.2%);入院時(shí)已出現(xiàn)膽囊穿孔6例、休克16例。但我們體會(huì)到綜合詳實(shí)的病史，仔細(xì)的體檢，先進(jìn)的輔檢，尤其是B超檢查，明確診斷是不困難看。

(2)合并癥多，手術(shù)危險(xiǎn)性大：老年人由于合并癥多，并且有潛在有器官功能不全，削弱了手術(shù)的耐受能力，給手術(shù)和麻醉造成困難。尤其必須謹(jǐn)慎地估計(jì)心、肺功能，盡可能改善其功能狀態(tài)，使之達(dá)到能承受手術(shù)負(fù)荷的最佳狀態(tài)。

(3)膽囊結(jié)石發(fā)病率高：重癥急性化膿化膽囊炎，均為膽囊結(jié)石所致。本病的主要病因是膽汁滯留和細(xì)菌感染，而膽道中的細(xì)菌大多為革蘭氏陰性桿菌及套氧菌。膽囊內(nèi)的結(jié)石嵌頓在膽囊頸部時(shí)，可以很快引起囊壁的壓迫壞死，繼而穿孔，造成彌漫性腹膜炎。

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