膽囊炎的外科治療-膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)幾乎對所有的膽囊炎和膽絞痛患者有效。急性非膽石性膽囊炎也稱為無結(jié)石的急性膽囊炎，往往發(fā)生于創(chuàng)傷,手術(shù),燒傷,敗血癥或危重病的成人和兒童,是一種嚴(yán)重的疾病。長期胃腸道外營養(yǎng)也可導(dǎo)致膽汁淤積和急性非結(jié)石性膽囊炎.對危重且并發(fā)敗血癥的患者應(yīng)提高警戒。危重病例可能無法提供癥狀，體格檢查和實(shí)驗(yàn)檢查可能是非特異性的，立即作出診斷是重要的，因?yàn)榕R床病程常呈暴發(fā)性，常伴有壞疽和穿孔，超聲波，膽囊掃描檢查和CT有助于診斷。疾病存在時(shí)，應(yīng)立即給予經(jīng)皮膽囊造口或外科治療。

當(dāng)診斷明確且患者一般狀況良好時(shí)，可在發(fā)病的第1天或第2天進(jìn)行早期手術(shù);如果合并其他疾病(通常是心肺系統(tǒng)疾病)尚需治療以減少手術(shù)的危險(xiǎn)性，膽囊切除術(shù)也可延期進(jìn)行，但要繼續(xù)進(jìn)行治療;若急性膽囊炎緩解，則膽囊切除術(shù)可延至6周后進(jìn)行;如果腹痛進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)白細(xì)胞增高和發(fā)熱，懷疑并發(fā)膽囊積膿，壞疽或穿孔時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)治療。對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大的病例，經(jīng)皮膽囊造口引流術(shù)是另一選擇。

膽囊切除術(shù)后，一部分患者會(huì)出現(xiàn)新的或復(fù)發(fā)性膽絞痛樣疼痛，其發(fā)病機(jī)制及臨床病程尚未完全了解。目前認(rèn)為，終端膽管及擴(kuò)約肌的Vater壺腹的結(jié)構(gòu)和功能紊亂引起的乳頭狹窄使膽汁流和/或胰液分泌受阻而引起腹痛。乳頭狹窄可發(fā)生于膽囊切除術(shù)前或術(shù)后.極少數(shù)患者可能因?yàn)橐郧暗难装Y或手術(shù)損傷而引起擴(kuò)約肌區(qū)的乳頭纖維化.在其余擴(kuò)約肌功能紊亂的患者，雖然其擴(kuò)約肌功能失調(diào)的癥狀呈周期性出現(xiàn),但未見明顯的結(jié)構(gòu)異常改變。無論是乳頭狹窄還是擴(kuò)約肌功能紊亂的患者常出現(xiàn)周期性膽絞痛樣疼痛，并伴有血清膽紅素和肝酶水平暫時(shí)升高，提示膽汁淤積，或血清淀粉酶和脂肪酶升高。

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