丘腦出血的臨床特點

丘腦出血是腦出血中致殘率最重，死亡率最高的部位之一。丘腦出血死亡率占全部腦出血的13%，如破入腦室死亡率可達53%，存活者部分遺留有持續神經心理障礙，遲發性疼痛和運動異常等。丘腦是感覺系統的皮質下中樞，丘腦出血時常因出血量的多少，病情發展速度，核損害部位;范圍大小而臨床表現不一。

丘腦出血死亡的主要在急性期，尤其是發病24小時內死亡，丘腦出血以丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通支動脈破裂為多見。

丘腦出血的臨床特點主要有發下幾點：

1、眼癥狀：由于血腫項丘腦下部和中腦擴展，可出現垂直性眼球運動障礙，雙眼呈下視位(又稱"落日眼")，雙眼向鼻尖注視，即所謂的丘腦眼，亦可出現向病側或向病灶側的側視麻痹，雙瞳孔縮小，或病灶側瞳孔小，往往可見Hormer征，少數見有退縮性眼球震顫，這是中腦導水管征候群的特征性征候群之一，亦可見早期出現視乳頭水腫者。

2、語言障礙：優勢半球丘腦出血常表現為各種形式的語言障礙，輕者為錯語，重者為完全性的表達性失語、感覺性失語、混合性失語或命名性失語，亦可表現為緘默不語，缺乏自發性語言，音量小，語言錯亂，句法錯誤，重復語言或閱讀錯誤。

3、運動及感覺障礙：作為初期癥狀可由病灶對側半身麻木，丘腦出血往往不同程度的直接或間接損傷內囊，因此多數病例不同程度的出現偏身障礙，可為一過性或持久性。一般感覺障礙比運動障礙為重，深感覺障礙比淺感覺障礙為重。可伴有對側自發性疼痛或感覺異常，少數病例可有病灶對側撲翼性震顫，多在病后48～72小時消失，以上這些被認為是丘腦膜外側核底部或中腦-間腦之間的區域受損所致。可有小腦性共濟失調，深感覺障礙性共濟失調和不隨意運動。重癥病側可反復出現去大腦強直發作，往往于壓眶時誘發。

4、皮質功能障礙：可有計算力不佳，定向力障礙，智能減退，甚至癡呆。輔側病變，可出現結構性失用癥，失認及病感缺失，可出現同向性偏盲和半側空間忽視，丘腦內髓板以內的結構屬于上升性網狀激活系統，此部位受損可出現不同程度的意識障礙，有的一直表現為嗜睡狀態，喚之能醒，能回答簡單問話。

5、此型出血破入腦室的發生率高，因此血性腦脊液發生率較高。

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