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高血壓性腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高。由于長(zhǎng)期臥床 ,肺部感染較多 ,其次神經(jīng)功能受損、膀胱排空能力降低 ,常需留置尿管 ,易并發(fā)泌尿系感染。術(shù)后預(yù)防和控制肺部、泌尿系感染 ,減少腦組織的不可逆損害、降低病死率、提高生活質(zhì)量 ,是臨床護(hù)理的目標(biāo)。

1.保持呼吸道通暢 ,阻斷惡性循環(huán)。在搶救中必須采取一切措施 ,保持呼吸道通暢 ,頭置冰帽 ,頭偏向一側(cè) ,及時(shí)吸凈病人痰液及分泌物 ,當(dāng)病人呼吸困難、氣管內(nèi)分泌物增多而排出不暢時(shí) ,建議醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù) ,減少呼吸道死腔 ,保證有效氣體交換量和氧氣供應(yīng) ,減少阻塞細(xì)支氣管所引起的肺葉膨脹不全 ,減少肺部感染的發(fā)生。

2.早期預(yù)防肺部和泌尿系感染。 (1)有條件者病人住單間隔離 ,物品專(zhuān)用 ,及時(shí)消毒處理 ,定期進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng) ,抬高床頭15～ 30度 ,以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流 ,降低顱內(nèi)壓。(2)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作 ,加強(qiáng)翻身拍背、及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、調(diào)節(jié)負(fù)壓適中、減少呼吸道粘膜損傷。吸痰與吸氧交替進(jìn)行。 (3)本組患者因神志改變、神經(jīng)障礙并發(fā)尿潴留和尿失禁 ,其中 45例導(dǎo)尿。護(hù)士在插、拔導(dǎo)尿管時(shí)一定嚴(yán)格操作 ,特別是女性患者 ,應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu) ,嚴(yán)防將導(dǎo)尿管誤插入陰道 ,導(dǎo)尿管插入深度適宜 ,以免影響尿液的排出。我們采用乳膠球囊導(dǎo)尿管取代了橡皮導(dǎo)尿管 ,用 0. 1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口、會(huì)陰 ,每日 2次 ,更換引流導(dǎo)管或尿袋每日一次 ,更換前夾閉乳膠球囊導(dǎo)尿管末端 ,引流管或集尿袋切忌高于引流口部位 ,保持尿道管的通暢 ,防止引流管扭曲、折疊及尿液逆流。保持尿道口、會(huì)陰干燥、清潔 ,定期作尿培養(yǎng)。膀胱沖洗 2次 /日 ,神志清醒病人多飲水 ,增加尿量起到?jīng)_刷膀胱、利于引流的作用 ,同時(shí)減少了細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì) ,達(dá)到預(yù)防和控制泌尿系感染的目的。

3.病情觀察與監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及生命體征 ,密切觀察呼吸功能 ,包括呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)的變化 ,嚴(yán)格交接班 ,定期作血?dú)夥治?,監(jiān)測(cè)血氧飽和度 ,及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

4.加強(qiáng)口腔護(hù)理。選擇適宜的口腔護(hù)理液 ,預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生 ,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

5.減少或避免盲目操作。護(hù)理人員嚴(yán)格洗手 ,加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作 ,對(duì)醫(yī)療器械或用物如呼吸機(jī)管道、濕化器、吸痰管等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒。避免反復(fù)試插尿管 ,如尿管不能插入或尿路不暢 ,要先找原因 ,針對(duì)不同情況分別處理 ,避免盲目反復(fù)試插 ,否則會(huì)發(fā)生或加重尿道損傷而易發(fā)生泌尿系感染。

6.控制和治療肺部、泌尿系感染。當(dāng)高血壓腦出血病人出現(xiàn)肺部、泌尿系感染時(shí) ,應(yīng)做痰培養(yǎng)或尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) ,及時(shí)準(zhǔn)確地查明細(xì)菌種類(lèi) ,早期足量使用有效抗生素是控制和治療并發(fā)癥的關(guān)鍵。

7 .加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,提高機(jī)體免疫力。高血壓腦出血術(shù)后病人處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài) ,盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食 ,在無(wú)上消化道出血發(fā)生時(shí) ,應(yīng)早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ,術(shù)后第三天鼻飼 ,從小量開(kāi)始 ,根據(jù)胃腸道功能和消化情況逐漸增加。

8.做好預(yù)防肺部、泌尿系院內(nèi)感染的宣傳教育工作 ,合理使用藥物 ,把預(yù)防感染知識(shí)納入健康教育計(jì)劃 ,有計(jì)劃地向病人做好衛(wèi)生宣教。

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