肝切除術的部位與正確的術式選擇

肝內膽管結石外科治療原則是:去除病灶、取盡結石、解除梗阻、通暢引流。手術方法包括膽道探查取石，肝葉或肝段切除，膽管狹窄矯形，各種類型的內外流術等。其中去除病灶是手術治療的核心。正確選擇肝段、肝葉切除，不僅可以清除病灶，切除狹窄膽管，從肝膽管口會師取石，而降低殘石率，減少結石再生的機會，遠期療效最好。雖然外科治療肝內膽管結石有共同的原則，但手術往往是隨著不同的病人而有高度的個體特殊性，并非固定不變的手術模式。手術方式的選擇取決于術中探查、影像學檢查以及術中膽道鏡檢查。若結石局限于某肝葉、段，同時伴有肝實質的纖維化、萎縮，則行肝葉肝段切除。該術式最適合于左肝膽管結石，注意手術不能以左肝外葉切除代替左肝葉切除術，若左肝內外葉合并結石時，盡量采取左肝葉切除術。因為左肝葉切除較左肝外葉切除并不明顯增加手術難度、危險性以及手術時間，術后并發癥無明顯增加(P>0.05)。

對于肝內膽管結石合并膽管狹窄，需切開矯形。若部位位于肝門部或左肝管者，矯形后盡量取盡結石行膽腸Roux-y型吻合術。肝方葉肥大的左右肝膽管結石，需行肝方葉或部分切除膽管切開取石，必要時加行膽腸吻合術。對于較復雜的肝內膽管結石的治療，則需要根據具體病例的情況進行多種手術方式的聯合應用。