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小劑量華法令可預(yù)防冠心病

英國(guó)科研人員通過(guò)血栓預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使INR值維持在1.4以上的華法令劑量就足以起效，華法令與阿司匹林合用雖更有效，但也增加出血危險(xiǎn)。

英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)普通實(shí)踐研究網(wǎng)絡(luò)的 MacCallum研究小組進(jìn)行了該項(xiàng)試驗(yàn)以找出預(yù)防冠心病抗凝劑的最小口服劑量。試驗(yàn)在英國(guó)108所普通醫(yī)院進(jìn)行，5085名高危冠心病男性被隨機(jī)分到4個(gè)處理組：有效量華法令和安慰劑阿司匹林、有效量阿司匹林和安慰劑華法令、有效量的華法令和阿司匹林、安慰劑阿司匹林和華法令。華法令治療的目的INR范圍為1.3-1.8。

研究結(jié)果發(fā)表在9月份出版的《內(nèi)科學(xué)紀(jì)要》上，對(duì)2545名仍在組者進(jìn)行處理分析，進(jìn)一步評(píng)估華法令的作用，而治療意向分析還包括50%因低INR退出試驗(yàn)者。所有冠心病事件都要考慮其是否在一次INR測(cè)量的60天內(nèi)發(fā)生，作者因而能對(duì)整個(gè)治療組和治療組內(nèi)INR閾值低于或高于1.4的受試者冠心病事件減少的數(shù)量進(jìn)行分析。多元分析顯示，華法令組冠心病在INR≥1.4時(shí)減少47%，<1.4則與安慰劑沒(méi)有顯著差異。華法令組INR≥1.4者冠心病、中風(fēng)和嚴(yán)重出血的發(fā)生率比安慰劑降低45%。阿司匹林和華法令合用組，INR低于或高于1.4者的冠心病事件發(fā)生率沒(méi)有差別，嚴(yán)重出血是華法令組的2倍，華法令組內(nèi)INR增加到2.0者出血發(fā)生率并不增加。

所以他們認(rèn)為，單獨(dú)應(yīng)用華法令可以有效預(yù)防冠心病，但I(xiàn)NR值至少為1.4。INR臨近2.0，出血危險(xiǎn)也不增加，即使在2.0，多數(shù)也只是輕微出血。由于華法令和阿司匹林合用增加出血危險(xiǎn)1倍，他們建議除非血栓形成危險(xiǎn)性很高，否則只使用一種藥物治療。

最后他們總結(jié)，因?yàn)?5-35%患者死于首次冠心病嚴(yán)重發(fā)作，所以應(yīng)考慮使用小劑量口服抗凝劑進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，同時(shí)要避免出血。

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