腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療膽囊息肉

膽囊息肉樣病變臨床常見，分為腫瘤性和非腫瘤性病變，腫瘤性包括腺瘤和腺癌等，非腫瘤性病變則包括膽固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等。術(shù)前的診斷依靠B超、CT、X線等各項(xiàng)無創(chuàng)檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，但不能明確界定息肉的病理性質(zhì)。隨著B超在普查體檢中的應(yīng)用，膽囊息肉的檢出增多，資料顯示，惡性及有惡性傾向的約占5.4%。

傳統(tǒng)的治療方法對(duì)有癥狀的及有癌變可能的考慮手術(shù)切除膽囊，其中一部分膽囊功能良好的患者，切除膽囊后，可增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。通過對(duì)22例有無癥狀息肉實(shí)驗(yàn)，如行傳統(tǒng)手術(shù)其膽囊是被預(yù)防切除的，其余12例息肉雖有臨床癥狀但均為良性，如切除膽囊則此器官是擴(kuò)大切除的。以前的膽囊造瘺及膽囊切開取石，由于條件所限，創(chuàng)傷大，結(jié)石取不凈而且并發(fā)癥多，術(shù)后患者生活質(zhì)量差。現(xiàn)在隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)徹底的治療方法，不僅保留了膽囊而且去除了病變，無疑為膽囊息肉的治療開辟了新的途徑。

腹腔鏡結(jié)合膽道鏡既利用腹腔鏡直視下手術(shù)尋找膽囊底部，減少腹壁創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，又利用膽道鏡進(jìn)入膽囊內(nèi)對(duì)膽囊病變行直視下處理，做到一目了然，處理徹底。我們利用上述方法治療息肉樣病變未發(fā)現(xiàn)1例惡性病變，如有癌變者重新形成氣腹可行腹腔鏡治療，術(shù)中的冰凍病理檢查對(duì)進(jìn)一步治療有決定作用，我們已作為術(shù)中常規(guī)。對(duì)膽固醇樣息肉如單發(fā)則手術(shù)，多發(fā)因術(shù)后極易復(fù)發(fā)，故需服用藥物預(yù)防。

該方法是腔鏡外科在臨床中的綜合應(yīng)用，是治療膽囊息肉樣病變的另一途徑，同時(shí)也適合治療部分膽囊結(jié)石患者，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡能徹底治療膽囊息肉樣病，而且保留了膽囊的功能，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天清醒后就可活動(dòng)，次日進(jìn)食，第3天可出院，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，尤其適合年輕患者。本方法臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期的效果尚不能評(píng)估，需隨訪大宗病例，但臨床中對(duì)某些膽囊功能好的年輕患者應(yīng)用本法不僅保留了膽囊而且創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是治療膽囊病變手段的又一選擇。