強(qiáng)直性脊柱炎的合并病癥

強(qiáng)直性脊柱炎的合并病癥有骨折、椎間盤病變、脊柱側(cè)彎和合并類風(fēng)濕。

(一)骨折

強(qiáng)直性脊柱炎晚期可合并脊柱的應(yīng)力性骨折，雖不多見，但容易漏診、誤診，值得注意。由于脊柱固定、韌帶骨化、骨質(zhì)疏松等原因，脊柱的生物力學(xué)性能發(fā)生了明顯的改變，抗壓能力嚴(yán)重下降，稍有不慎就有可能產(chǎn)生損傷，且由于脊柱畸形，一旦骨折，難以復(fù)位。由于沒有明顯的外傷史，醫(yī)患雙方對(duì)此多缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，且骨折癥狀易被原發(fā)病癥狀所掩蓋，所以很容易漏診。如晚期患者近期突然腰腿疼癥狀加重，活動(dòng)后更甚，應(yīng)警惕應(yīng)力性骨折骨折輕時(shí)預(yù)后尚好，嚴(yán)重者特別是合并椎體脫位或骨折后假關(guān)節(jié)形成、脊髓損傷者，大多相當(dāng)危險(xiǎn)，不可掉以輕心。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)，容易發(fā)生病理性骨折，甚至是輕微的外傷也可引起。

脊柱骨折以頸椎最常出現(xiàn)，頸椎5-7是多發(fā)部位，死亡率也最高。如果患者在外傷或劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)頸椎背部疼痛或肢體麻木等癥狀，應(yīng)警惕脊柱骨折的可能性。另外枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫癥狀，還要警惕自發(fā)性寰樞椎半脫位，頸椎X線、CT、MRI等檢查都可以幫助確定診斷。

(二)椎間盤病變

強(qiáng)直性脊柱炎早期，由于腰椎韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜、骨小梁被血管、纖維組織侵犯，代之以新生的肉芽組織，整個(gè)椎間關(guān)節(jié)被破壞，周圍骨質(zhì)也發(fā)生硬化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。椎間盤邊緣炎癥，最終導(dǎo)致局部骨化。這種病理變化加速了脊柱的退形性變，使椎間盤緩沖能力降低，脊柱活動(dòng)受限，前屈、后仰、側(cè)彎各方向活動(dòng)度下降，一遇外力或活動(dòng)過度，脊柱不能緩沖，就會(huì)造成椎間盤纖維環(huán)破壞、髓核突出，出現(xiàn)腰背部疼痛、僵硬加重，同時(shí)伴有坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎合并椎間盤病變時(shí)，癥狀體征交叉重疊，表現(xiàn)較復(fù)雜，應(yīng)引起注意。

(三)脊柱側(cè)彎

強(qiáng)直性脊柱炎患者晚期經(jīng)常有脊柱側(cè)彎現(xiàn)象。這種脊柱側(cè)彎有兩個(gè)特點(diǎn)：1.側(cè)彎的凹側(cè)常有軟組織痙攣。2.常會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性側(cè)彎。其原因主要與該病患者早期的骶髂關(guān)節(jié)炎癥不對(duì)稱、椎間盤退行性變引起的脊柱不穩(wěn)定、晚期骨質(zhì)疏松、可能的椎體壓縮性骨折等有關(guān)。

(四)合并類風(fēng)濕

臨床上也可見強(qiáng)直性脊柱炎合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況。病人表現(xiàn)有中軸關(guān)節(jié)病變同時(shí)伴見外周關(guān)節(jié)病變，化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子滴度高，自身抗體也可呈現(xiàn)陽性，X線表現(xiàn)既有骶髂關(guān)節(jié)炎性改變，又有手指、腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕改變。強(qiáng)直性脊柱炎合并類風(fēng)濕患者往往病情重疊，病勢(shì)纏綿，預(yù)后較差。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷易被忽視，應(yīng)注意及早明確診斷，采取全面綜合治療，利于提高療效。

所以，強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床治療時(shí)，應(yīng)檢查是否有合并癥，做到全面的治療。