支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

(1)一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。

(2)去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。

(3)密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。

(4)積極抗感染，保持呼吸道通暢： ①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。

(5)支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。

(6)支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。

(7)選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況。

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