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肝內膽管結石病的治療概況

肝內膽管結石病的治療仍是肝膽外科所面臨的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。三方面必須要緊密結合，不可分割。解除肝內膽管結石或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵;祛除病灶是手術治療的核心，同時又常是解除梗阻的重要手段;而通暢引流則是防止感染復發和結石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術治療只有在完成了上述三個基本要求后才能奏效。

由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術的徹底性，有利于提高手術的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的適應癥包括某一肝葉狹窄及結石、肝膽管多發性狹窄、或并發有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。

病人每次發作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來，或者說擠出來。擠到哪里去呢?擠到膽管中。在膽道系統中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現嚴重的問題，如更劇烈的腹痛、發高熱及黃疸，甚至發生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩。

藥物溶石的歷史很久遠，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服藥一年，大約10%-30%的病人的結石可完全消失。且不說耗時費力，藥物價格不菲;也不說這種藥物有相當毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數病人的膽石又會重新出現，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數癥狀很重、體質狀況又不容許做膽囊切除術的病人。

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