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中央型腰椎間盤突出癥的手術治療

中央型的腰椎間盤突出易壓迫馬尾神經(jīng)，一旦出現(xiàn)大、小便功能障礙的癥狀，應及早手術，摘除椎間盤組織，使馬尾神經(jīng)充分減壓。同單側間盤突出的手術相比，中央型腰椎間盤摘除術面臨一些特殊問題。

(1)為盡量保持腰椎的穩(wěn)定性并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在絕大部分腰椎間盤摘除術中都采用椎板上/開窗/的方法進入椎管。而在中央型腰椎間盤摘除術中，則需要全椎板暴露，切除病變椎間盤上、下各一椎板，兩側關節(jié)突一般都可以保留。

(2)髓核的取出方法可分為經(jīng)硬膜內(nèi)和硬膜外兩種。經(jīng)硬膜內(nèi)摘除髓核，需在硬脊膜左右兩側各縫兩針牽引線，在牽引線之間切開硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，可見馬尾神經(jīng)。為避免腦脊液流失過多，應于切開前在受壓的馬尾神經(jīng)近端填充棉片壓迫。將馬尾神經(jīng)向左右兩側分離牽開，用尖刀將前方之蛛網(wǎng)膜和硬脊膜縱行切開，即可見到突出的椎間盤組織。這種方法操作簡單方便，但術后易造成蛛網(wǎng)膜粘連。經(jīng)硬膜外摘除髓核與典型的/后路/手術方法相同，但在將硬膜牽向一側時，反而易加重原馬尾神經(jīng)的損傷。此種方法暴露困難，可由于在硬膜外操作，術后不易并發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。

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