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小兒哮喘的攻補(bǔ)兼施療法

哮喘是呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘鳴音為特征的常見病。支氣管呈慢性炎癥性、高反應(yīng)狀態(tài)。可由各種不同因素引起發(fā)作。 既往認(rèn)為嬰幼兒支氣管哮喘發(fā)病率較低，近年來通過流行病學(xué)調(diào)查表明兒科患病率以1￣6歲較高，于學(xué)齡期后逐漸下降，初發(fā)年齡3歲以內(nèi)者占84.8%。

攻補(bǔ)兼施療法的原理：

(1)攻邪不忘補(bǔ)虛

對于小兒哮喘治療的重點(diǎn)是著眼于肺脾腎三臟。臨證則分發(fā)作期和緩解期而分別施治。有急性發(fā)作期,痰氣相搏,阻塞氣道,肺失肅降而發(fā)為哮喘。/急則治其標(biāo)/,此時治肺攻邪,實(shí)為當(dāng)務(wù)之急。其中冷哮,治宜溫肺散寒,化痰平喘;熱哮則宣肺清熱,化痰降逆,此易為人所注意。然攻邪雖為主,卻非唯一治法,攻邪中輔以扶正,亦常為必不可少之法,此則易為人所忽視。蓋哮喘之發(fā)病雖因宿痰而起,溯本追源,痰實(shí)為津液所生,而津液生于水谷,賴脾氣敷布而上輸于肺,脾虛不運(yùn)反積濕成痰,上貯于肺,此所謂脾為生痰之源,肺為貯痰之器。肺主表衛(wèi)外,肺為痰困則衛(wèi)外不固,外邪乘虛而襲,此乃本病易為外邪感觸而起之根源。所以治療本病一方面宣肺化痰,降氣定喘;另一方面益氣健脾以絕生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪為主兼以扶正則外邪痰濁去而正自安;正氣復(fù)而外邪痰濁毋能再犯,如此則頑病亦可期而愈。若專于攻邪治標(biāo),則痰隨去而隨生,且濫施攻伐,正氣內(nèi)餒,病雖愈亦易遇邪而時時觸發(fā),故專于攻邪者往往難以奏效,其道理在于此。

(2)補(bǔ)虛不忘攻邪

對緩解期的治療,宗/緩則治其本/之意,當(dāng)以扶正固本為主。可用金水六君煎(二陳湯加熟地、當(dāng)歸)為基礎(chǔ),從肺、脾、腎著眼加減化裁之。本方為張景岳所創(chuàng),且稱之為/治虛痰之喘 /的/神劑/,其中二陳理脾,以歸、地理腎,此方既降痰祛實(shí)邪,又扶元固本,治脾腎虛之喘咳, 療效頗佳。偏于肺脾虛者可加參術(shù)之類;偏于腎虛者則加補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿茸之屬。同時本病以宿痰內(nèi)伏病根,哮喘一時平息,而伏痰實(shí)未盡去,故在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上須繼續(xù)使用宣肺化痰之品,除二陳之外尚可配伍麻、桂之類,以求祛邪務(wù)盡,此補(bǔ)虛不忘攻邪之意,這對鞏固療效, 爭取痊愈有著重要意義。近代研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病人緩解期雖無喘,但支氣管的有炎癥和痙攣,閉合氣量增大,故認(rèn)為擴(kuò)張支氣管藥物不宜中斷,以求徹底緩解,否定了過去認(rèn)為哮喘緩解后生理功能即恢復(fù)的不恰當(dāng)看法。

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