乙肝治療藥物聯(lián)合應(yīng)用效果好嗎?

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多種抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物聯(lián)合應(yīng)用并不少見，醫(yī)生中也存在著不同認(rèn)識(shí)。按理說(shuō)，各種抗病毒藥物作用于HBV的位點(diǎn)不同，假如一種抗病毒藥作用于HBV的某一個(gè)位點(diǎn)，那么二種抗HBV藥物就作用于二個(gè)位點(diǎn)，作用的位點(diǎn)越多，抗HBV作用就應(yīng)當(dāng)越強(qiáng)，道理好像很簡(jiǎn)單，猶如1+11一樣，所以臨床醫(yī)生對(duì)抗HBV藥物的聯(lián)合應(yīng)用的期望值一直很高，總想找到一種理想的聯(lián)合用藥方案，就像治療艾滋病的"雞尾酒療法"一樣，但是現(xiàn)實(shí)并不這樣簡(jiǎn)單。

現(xiàn)有抗HBV藥物有二大類：一是干擾素類，包括普通干擾素、聚乙二醇化干擾素(長(zhǎng)效干擾素);二是核苷類似物，包括拉米呋啶、阿得福韋和恩替卡韋。這五種抗HBV藥物是世界肝病專家所認(rèn)可的。另外，我國(guó)還開發(fā)了苦參素。上述幾種藥物，除了普通干擾素外，其它抗HBV藥物在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用時(shí)間都不是很長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)還不算豐富，特別是核苷類似物抗HBV的適宜療程一直沒有明確，"至少要應(yīng)用1年"，但究竟要應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間，國(guó)內(nèi)外都沒有共識(shí)。

聯(lián)合用藥的主要目的有三個(gè)，一是增加療效，所用藥物有協(xié)同作用;二是減少副作用;三是減少病毒耐藥的出現(xiàn)。現(xiàn)在臨床上濫用聯(lián)合的情況比較多，都缺乏嚴(yán)格地對(duì)照觀察，可信度差。為了規(guī)范對(duì)慢性乙肝的治療，醫(yī)生和乙肝患者都不能濫用藥物聯(lián)合，抗HBV藥物的價(jià)格都比較高，無(wú)意義聯(lián)合用藥則會(huì)浪費(fèi)藥源，增加乙肝病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)和HBV的耐藥株出現(xiàn)