如何診斷溫抗體型溶血性貧血?

①臨床表現(xiàn)：原發(fā)性自身免疫性溶血性貧血者多為女性，年齡不限。臨床表現(xiàn)除溶血性貧血外，無(wú)特殊癥狀。半數(shù)有脾腫大，l/3人有黃疸及肝大。

②實(shí)驗(yàn)室檢查：a.出貧血程度不一，有時(shí)很嚴(yán)重，可暴發(fā)急性溶血危象。血片上可見(jiàn)多量球形紅細(xì)胞及數(shù)量不等的幼紅細(xì)胞及少量鐵粒幼細(xì)胞。偶見(jiàn)紅細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。b.骨髓呈幼紅細(xì)胞增生象，偶見(jiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)輕度巨幼樣變。c.再生障礙性貧血危象時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞極度減少，骨髓象呈再生障礙表現(xiàn)，血象呈全血細(xì)胞減少。d.抗人球蛋白試驗(yàn)：直接試驗(yàn)陽(yáng)性，主要為IgG和C3型;間接試驗(yàn)可為陽(yáng)性或陰性。

③診斷依據(jù)：已近4個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血或特殊藥物服用史，如直接Coomb'S試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可考慮為溫抗體自身免疫性溶血性貧血;如Coomb'S試驗(yàn)陰性，但臨床表現(xiàn)較符合，腎上腺皮質(zhì)激素或切脾有效，除外其他溶血性貧血(特別是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)，可診斷為Coomb'S陰性的自身免疫性溶血性貧血。

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