影響慢性喘息性支氣管炎預(yù)后因素有哪些?

影響慢性喘息性支氣管炎預(yù)后危險因素之一是年齡，因?yàn)榉喂δ茈S年齡增加而下降，肺的彌散面積由20歲時70m2下降至80歲50m2，肺活量24歲以后，男性和女性分別以174和105 ml/年的速度下降，肺的彌散量以113mlO2·min-1·kPa-1水平下降。年齡越大，肺的儲備功能越差。同時老年人的免疫功能極其低下，隨著增齡免疫功能逐漸衰退，其中細(xì)胞免疫功能衰退是引起衰老的主要原因，表現(xiàn)為對外來抗原反應(yīng)降低，對病原體識別能力下降。激活T細(xì)胞總數(shù)減少和功能欠佳，老年人具有的免疫功能T細(xì)胞為青年人的50%～80%。T細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)不同變化，其中CD4/CD8細(xì)胞平衡失衡，具有殺傷功能的CD8陽性T細(xì)胞下降尤甚，輔助T(Th)細(xì)胞數(shù)量及活性在機(jī)體衰老時明顯降低，NK細(xì)胞殺傷能力降低。老年人的感染難以控制，感染后預(yù)后也較差。年齡是影響慢性喘息性支氣管炎的預(yù)后因素，年齡每增加1歲，死亡風(fēng)險上升10%。喘息性支氣管炎與哮喘存在相同或相似的免疫發(fā)病機(jī)制，氣道的高反應(yīng)容易導(dǎo)致低氧血癥，因此，糖皮質(zhì)激素舒張支氣管效應(yīng)主要通過抑制磷酸酯酶A2活性，減少花生四烯酸的形成，通過抑制中性粒細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活化，干擾各種細(xì)胞因子及血小板活化因子等炎癥反應(yīng)來降低氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管痙攣，起到抗過敏、抗炎作用。糖皮質(zhì)激素使痰液中的中性粒細(xì)胞趨化活性下降，使分泌型蛋白酶抑制因子增加，使慢性喘息性支氣管炎發(fā)病過程中的損害因子減少，保護(hù)有效的肺功能。因此，是否足夠、有效地使用糖皮質(zhì)激素決定慢性喘息性支氣管炎的預(yù)后，使用足夠靜脈及霧化吸入激素能起到平喘、解痙作用，使病死率明顯下降。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，能夠合理使用糖皮質(zhì)激素可以使死亡風(fēng)險下降2%左右。