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肝腹水的治療方法有哪些?

肝腹水是代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了，那是不是一旦出現腹水就無法治療了呢?事實上不是這樣的，腹水的治療有很多方法，這里簡單介紹一下。

1、臥床休息和限制飲食中鈉鹽攝入.飲食中每日鈉攝入量應限制在20~40mEq左右，可防止鈉水潴留引起的惡性循環。

2、治療性腹腔穿刺是另一種治療方法,只要能在腹穿的同時經靜脈輸入低鹽白蛋白(約40g)以防止血容量減少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至單獨放腹水也很安全.治療性腹腔穿刺可縮短病人住院日,并很少會引起電解質紊亂和腎衰,但是病人仍需利尿劑治療并且比那些經常規治療的病人腹水再發更迅速.且容易引起感染等。

3、腹水自身回輸技術(如LeVeen腹腔靜脈分流)常伴有并發癥,在治療頑固性腹水中的作用尚有爭議.經頸靜脈肝內門體分流術能通過降低門脈壓力成功地治療頑固性腹水,但它是一種有創性方法并且操作復雜,作用還不清楚.

4、中醫治療：中醫治療的主要目的并不單純的將體內多余的水分排除即可，而是以提高機體自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢復肝臟自身的功能為主，比單純的輸蛋白與血漿有用的多，因為僅僅靠外在的輸入，總會有消耗完的時候，且容易引起廢用性肝功能下降，用古語一句話來講即為/授人以魚，不如授人以漁/。

5、利尿劑的應用：主要是雙氫克尿噻和安體舒通配合服用，且安體舒通劑量為雙克的兩倍，這樣可以保持體內鉀的平衡，防止利尿引起鉀丟失或鉀潴留。

值得注意的是，此方法只是緩兵之計，在病人腹水量大的情況下，用該藥會很快消除腹水，減輕病人痛苦，但肝功能和肝實質損害的治療過程遠非有些醫院所給病人保證的那樣，可以在15-25天或者在很短時間內消除，其實是借用了/偷梁換柱/的說法，將腹水的消除當做療效的驗證。因此我所建議，如果確實需要使用利尿劑先控制病情，那么應該向病人交代清楚，而不應該在病人不知情的情況下，以利尿劑的使用使病人對自己產生信任感，或者病人使病人誤認為腹水消除，病就好了，可以回家或以后不用治療，并且對疾病不再重視了，這都是極其不負責任的表現。從我們臨床接診的肝硬化腹水患者來看，病情的控制與好轉最少都得在一個療程左右，并且需要鞏固治療并定期隨訪。

利尿劑的弊端：容易引起水電解質的紊亂及蛋白的丟失。白蛋白降低后又容易引起低蛋白水腫，促使腹水反復，因此這是個惡性循環的過程。水電解質的紊亂及微量元素丟失還容易引起肝昏迷的發生，肝昏迷與消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并發的兩個并發癥，也是最嚴重的并發癥，病情比較兇險。

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