輸卵管結(jié)核的分類
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原標(biāo)題:輸卵管結(jié)核的分類。
輸卵管結(jié)核由于不同的感染途徑,結(jié)核性輸卵管炎初期大致有3種類型。
(一)結(jié)核性輸卵管周圍炎:輸卵管漿膜表面滿布灰白色粟粒樣小結(jié),開始并不波及深層肌肉和粘膜組織,常常是彌漫性結(jié)核性腹膜炎或盆腔腹膜炎的琣分,整個盆腔器官、腸管、腸系膜、腹膜的漿膜面和子宮表面均有許多散在的灰白色、大小不等的干酪化結(jié)節(jié),直徑自數(shù)mm到1cm,整個漿膜面充血、腫脹,可能出現(xiàn)少量腹水。
(二)間質(zhì)性結(jié)核性輸卵管炎:最初在粘膜下層或肌層出現(xiàn)散在的小結(jié)節(jié),病灶開始比較局限,繼續(xù)發(fā)展則向粘膜和漿膜方向侵犯。這一類型顯系血行播散而來。
(三)結(jié)核性輸卵管內(nèi)膜炎:系輸卵管內(nèi)膜首先受累,常發(fā)生于輸卵管的遠(yuǎn)側(cè)端。傘端粘膜腫脹,管腔逐漸變大,粘膜皺襞由于壞死及表面上皮剝脫而互相粘連。但傘部不一定閉鎖,可發(fā)生外翻而仍保持開放。此型多半通過血行感染,繼發(fā)于結(jié)核性腹膜炎者(結(jié)核桿菌自輸卵管傘部侵入)較為少見。據(jù)統(tǒng)計結(jié)核性腹膜炎患者中僅13.5%有生殖器結(jié)核,而生殖器結(jié)核并有腹膜結(jié)核者卻占32.8%,說明在輸卵管傘端開放情況下,結(jié)核桿菌可從輸卵管直接擴(kuò)散至腹膜,這一情況亦可解釋為何結(jié)核性腹膜炎女性多于男性。
隨著細(xì)菌毒力及機(jī)體免疫力的不同,病變繼續(xù)發(fā)展,大致又有兩種類型:
1.增生粘連型:較為普遍,80%屬于此類,病變進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)模糊不顯。輸卵管壁增厚,顯得粗大僵直。管口雖可能開放,但在管腔內(nèi)任何部位均可出現(xiàn)狹窄或阻塞。切面可在粘膜及肌壁找到干酪性結(jié)節(jié)樣病變(照片1),慢性病例可能發(fā)生鈣化。有時粘膜發(fā)生增生性病變,增生的粘膜皺襞很似腺癌。當(dāng)病變擴(kuò)展到漿膜層或輸卵管全部破壞后可能有干酪樣滲出物,后經(jīng)肉芽組織侵入,致使輸卵管與鄰近器官緊密粘連。有時與腸管、腸系膜、膀胱及直腸粘連,形成一個不易分離的炎塊;嚴(yán)重者手術(shù)時無法進(jìn)入腹腔。但腹水不顯著,如有,常形成包裹性積液。由于致密的粘連,可并發(fā)腸梗阻。
2.滲出型:為急性或亞急性病程,輸卵管顯著腫脹,粘膜破壞較劇,管腔充滿干酪樣物質(zhì),管壁增厚,形成結(jié)核性輸卵管積膿。常與周圍鄰近的腸管、網(wǎng)膜、壁層腹膜、卵巢及子宮等緊密粘連,但有些可與周圍無粘連,活動度大而誤診為卵巢囊腫。漿膜層表面可能有少數(shù)結(jié)節(jié),一般不顯著,不易引人注意。較大的輸卵管積膿常波及卵巢而形成結(jié)核性輸卵管卵巢膿腫,有時亦有輸卵管積血或積水者。
結(jié)核性輸卵管積膿的膿液中,通常已不含細(xì)菌,但極易發(fā)生一般化膿細(xì)菌的繼發(fā)感染,這時可引起嚴(yán)重下腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎癥癥狀,可在一側(cè)捫到迅速增大的痛性包塊。這類膿腫易向鄰近穿破,形成慢性瘺管。急性期錯誤地行切開引流術(shù),更易發(fā)生瘺管,甚至發(fā)生腸梗阻。
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