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原標(biāo)題：有菌性骨壞死非手術(shù)治療的護(hù)理。

有菌性骨壞死非手術(shù)治療的護(hù)理有發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、患肢煽動(dòng)、防止病理性骨折發(fā)生、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥并觀察用藥后的反應(yīng)、做好特殊護(hù)理、做好飲食護(hù)理、做好心理護(hù)理和隔離護(hù)理。

(一)發(fā)熱的護(hù)理.

急性骨髓炎、慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等都可引起高熱、畏寒，體溫可高達(dá)39～40度，甚至更高，而髖關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核等也有午后低熱，所以要密切注意體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，必要時(shí)可隨時(shí)測(cè)量，記錄，有高熱時(shí)要及時(shí)降溫，嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)密切觀察脈搏、呼吸、面色變化，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，高熱39℃以上應(yīng)及時(shí)予以物理降溫，包括冰袋冷敷，溫水或酒精擦浴，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，降溫過(guò)程中應(yīng)協(xié)助病人多飲水或果汁，防止體溫驟降大量出汗引起虛脫，降溫過(guò)程出汗較多，應(yīng)勤擦洗，勤更換衣褲及被單使病人清潔、舒適，同時(shí)應(yīng)注意保曖，防止著涼，并向病人解釋發(fā)熱的原因，減輕患者的緊張情緒，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量，液體糾正酸中毒并補(bǔ)充大量維生素C。

(二)疼痛的護(hù)理.

急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，肢體都有劇烈疼痛，患肢拒動(dòng)，所以要限制患肢活動(dòng)，以減輕疼痛，防止病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形，如病變?cè)谒闹L(zhǎng)骨，常用石膏托固定，病變?cè)隗y部常行小腿皮牽引固定，將患肢置于功能位，適當(dāng)抬高，略高于心臟，這樣既有利于靜脈回流減輕肢體腫脹，從而減少搬動(dòng)，必要情況下搬動(dòng)肢體動(dòng)作要輕穩(wěn)，盡量減少刺激以免加劇患肢疼痛，因?yàn)樘弁纯芍苯佑绊懖∪诵菹⒑退撸o病人帶來(lái)痛苦，劇烈的疼痛還會(huì)干擾正常的生命活動(dòng)，從而影響各器官的正常生理功能，因此，必須有效止痛。在治療原發(fā)病的同時(shí)，要向病人講解疼痛的原因、性質(zhì)、規(guī)律，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性，減輕對(duì)疼痛的恐懼感，正確評(píng)估病人的疼痛等級(jí)，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥物并觀察用藥后的反應(yīng)，做好心理護(hù)理，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定，也可以提高病人對(duì)疼痛的耐受性。

(三)患肢翩動(dòng).

將患肢通過(guò)皮牽引或上石膏來(lái)進(jìn)行有效的制動(dòng)并將關(guān)節(jié)固定于功能位，可防止肌肉痙攣而引起患肢疼痛，也可防止感染擴(kuò)散。應(yīng)注意保持皮牽引有效，牽引重量不能隨意加減，特別注意髖關(guān)節(jié)結(jié)核的病人牽引重量不宜太大，小兒一般0.5～1.0kg，成人2～2.5kg，注意保護(hù)牽引帶邊緣及石膏邊緣皮膚，防止壓瘡發(fā)生，但制動(dòng)時(shí)間太久，又可引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，因此，要指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)，按摩下肢各關(guān)節(jié)以防止關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直。

(四)防止病理性骨折發(fā)生.

由于骨壞死累及骨質(zhì)本身已受到破壞，輕微的外力即可引起骨折，因此，患肢可采取皮牽引或石膏托局部制動(dòng)，盡量減少肢體的搬動(dòng)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，如果必須搬動(dòng)患肢，應(yīng)盡力給予協(xié)助，將患肢做好支撐與支托，動(dòng)作平穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，盡量減少刺激，避免患處產(chǎn)生應(yīng)力。

(五)及時(shí)、準(zhǔn)確用藥并觀察用藥后的反應(yīng).

急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎都需要全身大劑量應(yīng)用抗生素，以有效地控制感染，在應(yīng)用抗菌素前應(yīng)先做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。

根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理的應(yīng)用抗生素，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，兩種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，合理搭配。用藥過(guò)程中，應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，并觀察有無(wú)雙重感染發(fā)生，如果用藥后病人體溫下降，疼痛減輕，食欲增加，體重上升，說(shuō)明用藥有效，反之，則應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)更換敏感藥物。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病人需要長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物。異煙肼、鏈霉素為首選藥物，利福平、乙胺丁醇為目前抗結(jié)核最有效藥物，這些藥物治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一般需要1年以上，而髖、脊柱等大關(guān)節(jié)有時(shí)要在2年以上，應(yīng)在用藥期間密切觀察用藥后的毒性反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生定期檢查肝功能，以防止發(fā)生肝功能損害，觀察有無(wú)耳堵塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等聽(tīng)神經(jīng)損害癥狀，有無(wú)多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，如有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取有效措施。.

(六)做好特殊護(hù)理.

椎體結(jié)核病變者，應(yīng)臥硬板床制動(dòng)，保持頭、頸胸在一條直線上，更換臥位時(shí)應(yīng)軸式翻身，以免使脊柱扭曲，加重?fù)p傷，有截癱者做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系感染，肺部感染等并發(fā)癥。

(七)做好飲食護(hù)理.

慢性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病人常出現(xiàn)慢性消耗性損傷，合并貧血和低蛋白血癥，降低了抵抗力，因此，在飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白，高維生素，高熱量易消化的食物，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況給予流食、半流食或普食，在食物的制作上要改變食物的色、香、味，以利于刺激病人的食欲，增加病人的飲食量，還可少量多餐，盡量多地使患者攝入營(yíng)養(yǎng)食物，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，對(duì)于高熱的病人，宜給予清淡的流食，對(duì)于肝功能和消化不良的病人，可減少脂肪攝人量，以減輕胃腸及肝臟的負(fù)擔(dān)。

(八)做好心理護(hù)理.

慢性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病人由于病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，給病人的心理上、經(jīng)濟(jì)上、身體上造成了很大的負(fù)擔(dān)，病人生活自理能力下降或喪失，生活質(zhì)量下降，病人往往情緒低落，自卑感加重，甚至悲觀厭世，因此應(yīng)主動(dòng)同病人交談，在生活上關(guān)心體貼病人，及時(shí)解決病人的痛苦，盡量滿足其合理需要，掌握其心理動(dòng)態(tài)，有目的的實(shí)行心理護(hù)理，使患者保持健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

(九)隔離護(hù)理

特殊細(xì)菌感如綠膿桿菌、傷寒，梅毒等引起的骨壞死，除做好常規(guī)一般護(hù)理外，重點(diǎn)應(yīng)做好消毒隔離的護(hù)理，病人應(yīng)住單人隔離房間，換藥及護(hù)理所用物品都應(yīng)專人專用并且做到五定，醫(yī)護(hù)人員出人應(yīng)穿隔離衣，戴手套，有傷者禁止人內(nèi)，患者所用敷料應(yīng)進(jìn)行焚燒，所用彎盤及鑷子應(yīng)先進(jìn)行特殊消毒后再回收處理。

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