膽總管結(jié)石的碎石療法有哪些?

部分膽總管結(jié)石病例可采用碎石的方法進(jìn)行治療，如機(jī)械碎石、體外震波碎石、電氣水壓碎石及激光碎石等。

內(nèi)鏡下機(jī)械碎石：當(dāng)乳頭括約肌切開術(shù)后，膽管內(nèi)結(jié)石不能用普通網(wǎng)籃及氣囊成功取出時(shí)，首選的方法就是采用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石法碎石后再取出結(jié)石。通常采用機(jī)械碎石器通過(guò)十二指腸活檢孔道插入膽管內(nèi)，將結(jié)石套入粗鋼絲制成的網(wǎng)籃內(nèi)，這種網(wǎng)籃可承受100kg的牽引力，然后在體外用滑輪牽拉，將網(wǎng)籃鋼絲緩緩收進(jìn)金20mm者碎石成功率為100%，>20mm者成功率為88%，>40mm者成功率為84%。

體外震波碎石(ESWL)：可采用腎結(jié)石碎石器治療內(nèi)鏡取石失敗的病人或結(jié)石粉碎后再用內(nèi)鏡將結(jié)石取出者。

電氣水壓碎石(EHL)：其原理為兩個(gè)相隔離的電極安裝在一個(gè)可彎曲的探頭內(nèi)，在充滿水的情況下，通電引起火花，產(chǎn)生震波，較高的沖擊波能將結(jié)石擊碎。這種操作需要在經(jīng)口膽管鏡直視下進(jìn)行。

內(nèi)鏡下激光碎石：激光碎石也需要在直視下操作，近來(lái)有報(bào)道用特細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)十二指腸活檢孔道插入膽管內(nèi)，直視下將光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石。

乳頭括約肌擴(kuò)張后取石：由于乳頭括約肌切開術(shù)有一定并發(fā)癥及影響括約肌功能。因此一些專家建議，對(duì)較小的膽管結(jié)石可用氣囊擴(kuò)張乳頭括約肌后取出結(jié)石，而不需要作EPT。多數(shù)專家認(rèn)為，這種不作乳頭括約肌切開的取石技術(shù)，最好的適應(yīng)證為結(jié)石<10mm者，而且沒(méi)有乳頭及膽總管狹窄，尤其適合較年輕的患者。

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