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腦出血并發(fā)癥出現(xiàn)不僅增加處理的復(fù)雜性，也是加重病情或?qū)е滤劳龅闹匾颉３Ｒ姷牟l(fā)癥有消化道出血、肺部感染、泌尿道感染、褥瘡、腎功能衰竭等。

消化道出血是腦出血的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，多稱應(yīng)激性潰瘍，也叫急性胃粘膜病變。其發(fā)生率為14.6%～61%，大多與腦出血的嚴(yán)重程度有關(guān)，即病情越重，消化道出血的發(fā)生率越高，而且合并消化道出血的患者預(yù)后差，病死率可達(dá)50%左右。發(fā)病機(jī)理認(rèn)為是腦出血影響到腦干、下丘腦的植物神經(jīng)中樞，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，血中兒茶酚胺濃度增加，胃血管痙攣、粘膜缺血，粘膜屏障破壞，胃酸及胃蛋白酶分泌增多，出現(xiàn)胃及十二指腸的粘膜潰瘍、出血。消化道出血大多發(fā)生在嚴(yán)重腦出血后的24小時(shí)內(nèi)，特別在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)為多，主要在胃及十二指腸的上部，嚴(yán)重者也可引起食道下部、空腸、回腸出血，粘膜廣泛糜爛、致多處出血，所以發(fā)生急、出血量多，以嘔血為主，一周以后，如病情重沒有得到及時(shí)的緩解，消化道的病變多為潰瘍，出血緩慢、量少，以便血為主。在急性期大量使用激素可能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，會(huì)引起或加重消化道出血。因此使用激素要慎重，必須使用時(shí)也要短期使用。

消化道出血的治療比較困難，困難的本身不在于消化道出血，而是腦出血重，治療上根本的是治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、減輕下丘腦及腦干的損害，同時(shí)給予止血藥、胃粘膜保護(hù)劑及制酸劑治療。

對(duì)出血嚴(yán)重者，有條件的可下內(nèi)窺鏡，電凝止血，噴灑止血藥物。

出血量少于500ml為小量出血;出血量在500～1000ml為中度出血，此時(shí)血壓下降，脈搏增快(每分鐘可增加20次)，眩暈、口渴、尿少;出血量大于1000ml為大量出血，血紅蛋白在70克/升以下，脈搏在120次/分以上，四肢發(fā)涼、出冷汗、少尿或無(wú)尿，意識(shí)障礙。根據(jù)不同的檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)注意大量補(bǔ)液、必要時(shí)輸血。對(duì)有消化道出血的病人要不要下鼻飼管?這是個(gè)矛盾的問題，一方面，腦出血病人需要全身支持治療，鼻飼對(duì)保證營(yíng)養(yǎng)很重要;一方面鼻飼管的刺激可加重胃出血。總的來說，腦出血后禁食的期限是3天，到第3天不能進(jìn)食要下鼻飼管，下管的過程動(dòng)作要緩慢，減少對(duì)胃粘膜的刺激，否則刺激胃粘膜可造成反復(fù)嘔吐，嘔吐又導(dǎo)致胃痙攣，反過來加重胃出血。通過鼻飼管的回抽可以檢測(cè)消化道出血的情況，可將胃內(nèi)出血抽出來，還可以通過胃管注入止血藥物。

為預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，對(duì)重癥患者可預(yù)防性地使用抗生素。嚴(yán)重的肺部感染可危及生命，當(dāng)重癥昏迷病人，舌后墜阻塞呼吸道、不能自主排痰且痰液較多、一般的吸痰、給氧不能糾正缺氧狀態(tài)，應(yīng)積極地采取氣管切開和排痰措施，保證呼吸道的通暢可使病情明顯改善。

當(dāng)病人出現(xiàn)尿潴留、特別是發(fā)生無(wú)張力性膀胱時(shí)易并發(fā)泌尿系感染，此時(shí)應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，并每日定時(shí)膀胱沖洗。為預(yù)防褥瘡、要特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理，每1小時(shí)翻身一次，變換體位，保持皮膚清潔、干燥，褥子要干燥平整，對(duì)身體受壓發(fā)紅的部位要每日多次按摩。一旦發(fā)生褥瘡要及時(shí)處理。治療期間注意糾正水電解質(zhì)平衡，保護(hù)腎功，如出現(xiàn)急性腎衰可考慮采取透析治療。

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