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強(qiáng)直性脊柱炎的四肢關(guān)節(jié)病變

強(qiáng)直性脊柱炎雖然以脊柱為主要病變部位，但四肢關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率并不少見(jiàn)。以四肢關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀者，各家報(bào)告發(fā)生率不同，一般認(rèn)為43%。兒童強(qiáng)直性脊柱炎以四肢關(guān)節(jié)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者更多見(jiàn)。24%-75%的病人在病程中出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)病變，有的可高達(dá)91%。約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。有人統(tǒng)計(jì)，四肢關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝15%。踝10%，足和腕各5%，極少累及手。

國(guó)外報(bào)告強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率為38%，常為雙側(cè)性，易發(fā)生于疾病的早期，1/3的病人造成終生殘疾。國(guó)內(nèi)解放軍總醫(yī)院報(bào)道80例強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)受累率為66%，是四肢關(guān)節(jié)中最多受累的關(guān)節(jié)，其中74%發(fā)生在兩側(cè)，髖部疼痛為早期受累的敏感征候(100%);活動(dòng)受限(64%)、屈曲攣縮(38%)、肌肉萎縮(25%)、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直(37%)，是強(qiáng)直性脊柱炎病人的主要致殘?jiān)?髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%，提示強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病頭5年內(nèi)如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后受累的可能性不大。肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較疼痛更為明顯，梳頭和抬頭等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。由于該病是一種肌腱附著點(diǎn)的病變，所以還有關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥改變，為強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化，近年來(lái)受到越來(lái)越多的重視。由于胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)炎癥，病人可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時(shí)加重。肌腱附著點(diǎn)病變也可見(jiàn)于肋胸連結(jié)，脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期的骨性粗大。

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