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腰椎滑脫的分類

腰椎滑脫是指某一椎節(jié)腰椎體在其下位椎體上向前或向后的滑移。由于椎體的滑脫而引起的一系列臨床表現(xiàn)，稱之為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫一般為向前的滑動(dòng)，滑脫的部位約85%位于L5，其次為L(zhǎng)4，偶見L3等。

有許多脊柱滑脫的分類系統(tǒng)，既往應(yīng)用較廣泛的分類是wiltse一New-mail一Macnab提出的分類法(1976)。Mar-cket，tit和Ba,_tOl()zzi(1994)的分類法比以往的分類更明確，該分類法沒(méi)有將峽性或稱崩裂性因素放在最重要的地位，而是將發(fā)育性和發(fā)育不良I脊柱滑脫作為首要因素。

1.發(fā)育不良性：此型的特征是骶椎上緣和L5神經(jīng)弓發(fā)育不良，椎弓峽部可表現(xiàn)為崩裂或細(xì)長(zhǎng)，該型多伴有L5、S1椎體的脊柱裂。后弓完整時(shí)滑脫一般不超過(guò)25%，并容易引起馬尾神經(jīng)的壓迫。

2.退變性：退變性滑脫又稱假性滑脫，脊柱的結(jié)構(gòu)完整，滑脫是由于椎間盤變性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變而導(dǎo)致的脊椎不穩(wěn)定，發(fā)病年齡一般在50歲以上，女性多見。其典型裹現(xiàn)為滑脫脊椎關(guān)節(jié)突的再塑形。常見部位為L(zhǎng)4、L5，滑脫一般不超過(guò)椎體的30%。

3.創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷性滑脫其創(chuàng)傷更多發(fā)生于關(guān)節(jié)突部位而不是峽部，其滑脫在形態(tài)學(xué)二大多為平行滑移。如果創(chuàng)傷發(fā)生在發(fā)育不良的骨質(zhì)部位，其骨折引起的滑脫則歸入發(fā)育性滑脫。該型滑脫有明顯外傷史，且不局限發(fā)生在L4、L5部位。輕度滑脫只需簡(jiǎn)單的制動(dòng).而嚴(yán)重滑脫則需要外科手術(shù)治療。

4.外科手術(shù)后滑脫：發(fā)生率約占3%～5%，且有逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。一些術(shù)后滑脫與手術(shù)的部位在同一位置，多為關(guān)節(jié)突及椎板切除過(guò)多所引起，為直接手術(shù)后滑脫。另外一種術(shù)后滑脫發(fā)生在手術(shù)位置上位或下位的脊椎，如脊椎融合術(shù)后為間接術(shù)后滑脫。

5.病理性：某些全身性疾病(如Paget病、成骨不全癥或骨軟骨發(fā)育不良等)或局部的病變(如腫瘤、感染等)破壞了椎體后部的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致椎體滑脫。這些滑脫是平行滑移類型，一般不嚴(yán)重，也不易出現(xiàn)加重。

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